高功,該輪到你了,你有沒有什麼問題?>> 就是老師剛說手術切除是針對那個
早期肺癌最主要的治療,那就是想要問說就是針對第三期、 第四期
或者是已經轉移這種比較後期的癌症,那就是手術切除那還有沒有它治療的效果?
那另外就是說,老師剛又有提到說其他部位,譬如說大腸癌、 肺癌,容易轉移到肺臟,那這些轉移到肺臟的
腫瘤我們去做切除對病人是有益的嗎?還是說沒有 幫助?>>
這個在臨床,尤其是對於外科來講是一個很重要的問題。
第一個就是說,原則上肺癌很容易轉移,所以說如果我們要根治,一定要趁著早期,尤其是- 在第一期
因為第二期開始就有淋巴結的轉移。
那關於就是你剛講的 譬如說已經有比較遠的地方的轉移,或是淋巴結的轉移這種切除
到底有沒有幫助,目前來講大概手術能切除的範圍
原則上都是在局限在肺部,頂多到淋巴結。
那所以這個等於是在第一期、 第二期還有 3A 期,3A
期就是同側淋巴結 因為這個是在開刀的時候,除了我們把肺的腫瘤切除 同側的淋巴結也還可以切除。
那什麼是 3B 期? 3B 期就是跑到對側淋巴結,或者是跑到頸部淋巴結
因為傳統我們手術只開一側的胸腔,所以如果你跑到對側或者是跑到頸部,這個已經沒有辦法- 根治了。
那什麼是第四期呢?第四期原則上就是有遠處的 轉移,譬如說跑到腦部、
骨頭 肝臟或是跑到對側的肺臟,那這個理論上是不可能只靠 一邊的手術就切除的。
而且它跑到一個地方 是不是也有可能代表它跑到其他更遠的地方,只是你沒看到。
所以傳統上,這一類的病人,第四期的,原則上 我們建議的是全身的治療,譬如說用化學治療、
標靶治療 免疫療法這一些治療,就比較不會再用手術治療。
不過還是有一些特殊的案例,第四期的肺癌 還是可以手術。
舉個例子來講,如果說本來有肺癌 但是他的腦部、
骨頭或是肝臟,或是在對側的肺部可能只有一個轉移 或是那一個轉移其實是可以控制得住的。
那這樣子有越來越多的文獻報告說,這樣子你把
所有的腫瘤都一起切除的時候,他可能的愈後還是比沒有切除的效果好。
所以在這樣的狀況之下,其實是可以考慮 做切除。
換句話說,有的腫瘤它就是長很慢,而且 有的真的就只有一個轉移。
所以我們臨床上有看到很多的病人,即使說可能腦部有轉移,那你腦部有把它做手術切除
肺部也做手術切除,然後病人就根治,所以這樣的情況還是有 不少。
所以以前我們的對於腫瘤的觀念就很單純地認為說
這個腫瘤要不然就是局部,要不然就是全身,那全身的話它可以散佈到各個地方去,其實并不- 是這樣。
腫瘤有時候會選地方,它有時候就是只有選擇那一個地方,而且就是只有那一次,只有那一個
轉移,所以你剛講的另外一個問題就是說,好,譬如說大腸癌 或者是肝癌,當它轉移到肺部的時候
是不是可以以手術的方法?答案是,可以的。
原則上,如果你原發的位置,譬如說大腸或者是肝,你已經把它治療好了 譬如說切除或是放射性治療,或是化學治療。
原發的地方都已經治療 好了,但是它可能在肺部有一些轉移,而且你也可以手術切除乾淨。
這個時候用手術的方法的確會 比較好。
那我們臨床上已經有很多的文獻報告說 肺部的轉移原則上分個數的。
一般的論文是說,如果是三個以內,可以切除的乾淨的 那這種很值得去做切除。
但是如果是已經十個 二十個以上,密密麻麻都是,那就不可能了,因為你
即使把全部的肺都摘掉,病人也沒辦法根治,而且病人會沒辦法呼吸。
那這樣子就不值得做手術。
所以 我想雖然說我們上課的時候講說分局部性、 全身性,不過這個是一般原則。
所以這個就是我們當臨床醫師一個 很特別、 很有趣也很有意義的地方。
就每一個病人其實 他都是一個不一樣的故事,有的病人的第四期
其實你好好地去治療他,還是有根治的機會的。
所以我們有時候就是要根據病人不同的狀況,做出我們最好的選擇。