[空白_录音] 这张图是显示的
2012 年全球的十大死因的 疾病谱。
那么我们从中可以看到,缺血性心脏病、 中风、 下呼吸道感染
和慢性阻塞性肺病,仍然处于位居前列的、 主要的杀手
那么在右侧,是 2000 年 和
2012 年的全球死亡率的 死亡数字的一个比较。
那我们从中可以看到,有些疾病上升了;慢性病在全世界造成的死亡数字 不断地增加。
以糖尿病为例的话,糖尿病的这个数字就在增加
而传染性的疾病的话,则是在下降,也可谓是"此消彼长"的一个态势
我们也可以从患病率的角度,来对这个疾病负担进行测量
这张图是显示的,糖尿病的整个全球的患病率的情况
当前,慢性非传染性疾病的患病率不断地攀升;每十名成人当中,约有一人患有糖尿病
也就是百分之十的这样的患病率。
糖尿病患病面临的 心脏病、 中风和其他的共患病的风险就大大地提高
此外,患病率的角度当中,我们也要谈一下这个抑郁症的问题 抑郁症等精神卫生障碍是全球范围当中面临的巨大的 挑战。
全世界约有三亿人罹患抑郁症,预计这一数字还将不断地 提升。
所以慢性病的威胁突出体现在其 疾病的状态造成的失能、 残疾和生命质量的 下降。
那么,如何来测量全球的病疾负担呢?
那么,世界卫生组织提出了全球疾病负担的一个重要的指标就是 残疾调整生命年。
这张就是全球的 年龄标化的失能调节生命年的一个情况,是
2004 年的 那么,它的指标的话是,每千人口的
DALY 的数值 那么我们可以看到,在全球各大洲的话,也是有的
地区颜色浅一点,表示整个的 DALY 它的疾病的负担比较
轻一些;而有些地区它深一些,它表示整个的 DALY 疾病负担就重一些
那么, "DALY" 它是一个什么样的指标呢?这个 "DALY"
当中,第一部分呢,就是由于早亡所造成的生命年的损失 称为"生命年的损失"或者是 "YLL"。
那么它的这个计算公式 我们就可以看到,主要是死亡人数和死亡时的标准的期望寿命
两个指标,它来共同来形成一个早亡的损失 那么,另外一块就是
"YLD",称为"残疾的年损失" 或者是"失能的年损失",它是测量残疾失能的生命年的损失
那么,它的计算公式呢,还要包括一个失能的权重。
所以 整个 DALY 的计算当中,残疾调整是非常重要的 指标。
所以最后的话我们可以看到, DALY 呢,是 "YLL" 加 "YLD"
两个部分的整合 那么,我们前面讲到了 DALY
当中有一个残疾的 调整,残疾实际上就是一个对于残疾赋权重的一个问题
那么,若要以同一个方式来考虑 两类结果的话,残疾调整生命年需要不同的疾病和伤残
所造成的各类非致命性的后果,附带一组权重的数值 也就是,残疾的权重。
那么当初在进行 DALY 的时候 当初呢,主要是有 22
个指标的病症,分为七大类别 而这个七大类别呢,也在不断地调整,不断地更加地 细化。
那么我们可以看到,这就是失能的不同的等级,一共是七个等级 它对应的它的权重,是从低到高,对应的不同的级别。
那么有不同的级别 我们现在呢,就是把更多的疾病放到不同的权重的维度当中去。
所以这个的话,是 DALY 当中 残疾的权重赋值最主要的一个这个方法学
那么另外呢,就是 DALY 呢,也对它的年龄进行调整 DALY
对年龄进行加权和贴现的调整的话,在 90 年计算的时候
它的计数方法,是以百分之三进行时间贴现,和非标准化的年龄的加权 年龄的加权,给予青少年、
老年人以较低的权重 这种算法呢,既体现了这个方法学的探索,但是,也是会有一些争议
它当时的计算的这个公式,在我们这里面列举出来了 那么包括生存的年龄啊,以及它的年龄的这个权重。
那么年龄的权重,就是这一张图当中 所演示的这个蓝色的这条曲线。
我们可以看到,在 17 岁以下的这个年龄段,它的权重低于
1 在高于 60 岁以上的这些老人当中,它的权重也比较 低。
那么这样给青少年、 给老年人以更低的权
也是有很多不同的观点,那么也反映了社会价值观的一个冲突,所以它在方法当中也在不- 断地改进