Уважаемые слушатели! Курс "Общие вопросы патологии и патологической анатомии" предназначен только для студентов, обучающихся на медицинских специальностях и медицинских специалистов. Предупреждение: данный курс содержит материалы, не рекомендованные к просмотру лицам со слабой психикой и беременным женщинам. Курс базируется на многолетнем опыте научной, диагностической и преподавательской работы автора в традициях известной научной школы. Изложение сложного материала проводится на современном уровне, все основные положения иллюстрируются большей частью оригинальными авторскими макро- и микроскопическими изображениями, схемами и рисунками Задачи: 1. Познакомить слушателей с общепринятыми взглядами на природу болезней человека 2. Обозначить некоторые биомедицинские проблемы, нуждающиеся в дальнейшем комплексном изучении 3. На конкретных примерах продемонстрировать структурные изменения, лежащие в основе важнейших болезней человека По завершении этого курса учащиеся будут Уметь: 1. Критически оценивать представления о природе заболеваний человека 2. Распознавать некоторые макроскопические изменения при основных общепатологических процессах 3. Распознавать некоторые микроскопические изменения при основных общепатологических процессах Знать: 1. Сущность структурных изменений при общепатологических процессах 2. Основные методы, необходимые для морфологического анализа общепатологических процессов 3. Основные источники по истории патологии и современной интерпретации патологических процессов Владеть: 1. Общей методологией комплексного анализа патологических процессов 2. Современной терминологией, касающейся общепатологических процессов
Приобретенные иммунодефициты
Loading...
From the course by Saint Petersburg State University
Общие вопросы патологии и патологической анатомии (General Issues of Pathology and Pathologic Anatomy)
9 ratings
Saint Petersburg State University
9 ratings
From the lesson
Морфология иммунного ответа и иммунопатологические процессы
Meet the Instructors
Цинзерлинг Всеволод АлександровичПрофессор кафедры патологии, Доктор медицинских наук
Кафедра патологии, медицинский факультет
[МУЗЫКА]
[МУЗЫКА] [МУЗЫКА]
Мы уже говорили, что среди иммунодефицитов
важное значение имеют приобретенные иммунодефициты.
Говоря о классификации приобретенных иммунодефицитов,
мы прежде всего должны отметить два принципа.
Это прежде всего — по причине.
Здесь особое значение имеют вирусные инфекции.
Среди многочисленных вирусных инфекций,
способных вызвать приобретенный иммунодефицит,
в последние десятилетия исключительную важность приобрела инфекция,
вызванная вирусом иммунодефицита человека.
Но кроме того, это и другие инфекционные процессы: это
лекарственные иммунодефициты (к сожалению, такие тоже встречаются),
лучевые и связанные с воздействием других,
но в реальной практике реже встречающихся причин.
Второй принцип классификации — это по степени тяжести.
В реальной жизни он определяется чаще всего по
содержанию CD4+ клеток, то есть хелперных клеток,
а также присоединению вторичных заболеваний (инфекционных и опухолевых).
В рамках паталогической анатомии мы должны
оценивать с вами и типичные морфологические изменения,
которые позволяют даже без данных прижизненных
иммунологических исследований говорить о наличии иммунодефицита.
Это прежде всего у детей резкая
выраженность акцидентальной инволюции вилочковой железы.
Кроме того, и у детей,
и у взрослых мы можем говорить об изменениях в периферических
органах иммуногенеза в виде уменьшения их размера,
нарушения гистоархитектоники и делимфатизации.
И вот на следующем слайде мы с вами
видим наиболее яркий пример вторичного
иммунодефицита — лимфатический узел при ВИЧ инфекции.
Вы в общих чертах вспоминаете строение лимфатического узла,
и мы с вами констатируем,
что строение лимфатического узла в данном случае столь нарушено,
что узнать этот орган достоверно не возьмется ни один из гистологов.
На следующем слайде мы
с вами видим селезенку при ВИЧ инфекции,
также при максимально выраженной степени иммунодефицита.
И мы также с вами легко согласимся,
что типичное строение селезенки
изменено до такой степени (потеряны фолликулы,
потеряны мозговые тяжи),
что узнать этот орган также весьма затруднительно.
Мы с вами говорили,
что к числу морфологических признаков иммунодефицита
мы важное значение
придаем вторичным заболевания, или осложнениям.
В данном случае мы их рассматриваем тоже на примере ВИЧ инфекции.
Здесь мы можем говорить об инфекционных осложнениях.
На сегодняшний день это прежде всего тяжелое течение туберкулеза,
криптококкоз, пневмоцистоз, цитомегалия, токсоплазмоз.
Подчеркнуты те процессы,
для которых характерны поражения головного мозга,
и опухолевые процессы: это прежде всего саркома Капоши,
лимфома головного мозга и чаще
встречающаяся на фоне иммунодефицита болезнь Ходжкина.
На некоторых слайдах мы с вами посмотрим,
как эти осложнения могут выглядеть
при макро- и микроскопическом исследовании.
Начнем с криптококкового менингита.
Мягкие мозговые оболочки несколько утолщены, кажутся отечными,
и на первый взгляд патологический процесс может показаться не слишком тяжелым.
На правой половине слайда мы видим с вами
микроскопическую картину криптококкового менингита и
можем заметить, что количество криптококков,
выраженность альтеративных изменений свидетельствует о крайней
тяжести процесса, который может (естественно,
если он не лечится) приводить к наступлению летального исхода.
На следующем слайде мы с вами видим
один из вариантов, многочисленных вариантов,
тяжелых, прогрессирующих туберкулезных поражений.
Ну вот здесь представлена селезенка на макроскопическом
уровне с множественными беловатыми очагами.
Это множественные туберкулезные поражения.
Образно говоря, живого места здесь не осталось.
Конечно, туберкулез — это инфекция,
которая встречается у людей в том числе без иммунодефицита,
разных рас и сословий, но вот такого рода изменения без
ВИЧ инфекции являются исключительно редкими.
На следующем слайде мы с вами видим
одну из наиболее характерных для ВИЧ инфекции опухолей.
Это саркома Капоши, кожи, вариант ангиосаркомы.
Описана была как редкая,
относительно благоприятно текущая опухоль у пожилых людей.
В настоящее время на фоне ВИЧ инфекции она значительно участилась.
Ну вот характерные бляшковидные образования на коже мы
видим при макроскопической картине,
и многочисленные сосуды,
с выраженной пигментацией стромы видны на микроскопической картине.
Еще одна опухоль, которая без ВИЧ инфекции встречается исключительно редко,
— это изолированная B-клеточная лимфома головного мозга.
Мы видим здесь четкий узел этой опухоли.
На макроскопической картине, естественно, иногда бывает
достаточно сложна дифференциальная диагностика с очаговым энцефалитом.
А вот в микроскопической картине мы видим большое количество совершенно одинаковых
лимфоцитов — как будто штампованные опухолевые клетки,
которые позволяют нам говорить,
что здесь речь идет именно о таком варианте лимфомы.
Количество инфекций, количество осложнений при различных
иммунодефицитах очень велико,
и морфологическая их оценка бывает достаточно сложной,
требует и внимания, и достаточной квалификации.
[БЕЗ_ЗВУКА]
Explore our Catalog
Join for free and get personalized recommendations, updates and offers.
Coursera provides universal access to the world’s best education,
partnering with top universities and organizations to offer courses online.
© 2018 Coursera Inc. All rights reserved.
